Анкета 1572056 (методика 1 из 10)
Предлагаем Вам принять участие в психологическом исследовании.
Перед тем, как приступить к ответам на вопросы, нарсуйте, пожалуйста, 3 рисунка на листах А4:
-
Персону
-
Персону внутри
-
Персону противоположного пола
Отсканируйте (сфотографируйте) Ваши рисунки и отправьте их на адрес электронной почты kordelija@ukr.net
В письме укажите, пожалуйста, Ваши ФИО или псевдоним, которые Вы также укажете в анкете, расположенной ниже.
Ответьте, пожалуйста на следующие вопросы. Ваши личные данные не будут доступны никому, кроме создателя исследования.
I. Паспортная часть ................................................................................................................................................................................................ ФИО или псевдоним
Пол
Год рождения
Клинический диагноз
Функциональный диагноз медицинского психолога
II. Медицинская часть ................................................................................................................................................................................................ 1. Опишите Ваши жалобы
2. Опишите методы лечения:
1) медикаментозное лечение (возможные побочные эффекты)
2) оперативное (возможная инвалидизация)
3) психотерапия
4) физиотерапия
3. Присутствуют ли наследственные заболевания?
4. Ведет ли настоящее заболевание к инвалидизации? (быстро или постепенно).
III. Психологическая часть .....................................................................................................................................................................................
1. На сколько лет Вы воспринимаете свой настоящий возраст? Что это для
Вас значит?
2. Существуют ли у Вас убеждения и ценности, связанные с проблемой
возраста (например: «Все болезни начинаются после 40», или «Все мужчины
в нашей семье умирали в 60 лет, значит, и со мной произойдет то же самое»)
3. Можете ли назвать основные проблемы, связанные с настоящим
возрастным моментом (например, трудоустройство, переход к
самостоятельной жизни, инвалидизация в молодом возрасте и т.д.)
Семейный анамнез:
-возраст отца и матери на момент рождения.
Были ли Вы запланированным и желанным ребенком?
Поддерживали ли будущую мать другие члены семьи?
Возникали ли у матери мысли о прерывании беременности?
Как протекали беременность и роды?
-основные личностные качества отца и матери (или лиц, заменявших их).
Кто являлся лидером в семье (формально и на самом деле)?
Есть ли братья и сестры?
Каковы взаимоотношения с ними?
-установки и правила существовавшие в семье. (например, запрет на
выражение чувств: «Плачут только самые слабые люди», «Нельзя так бурно
выражать свою радость, а то люди не так поймут», «Ты плохо себя ведешь, из-за
тебя бабушка заболела»)
-формирование какой жизненной позиции у Вас в детсве преследовали
родители (активная: «Ты сможешь сам добиться успеха!», пассивная: «Сиди, я
сама все сделаю, ты не сумеешь», стремление к успеху: «Попробуй - и все у тебя
получиться», избегание неудачи: «Лучше синица в руке... Довольствуйся тем, что
есть, а на большее и не замахивайся!» и т.д.)?
-система поощрения и наказания в семье (за что и как наказывали и
поощряли, были ли родители последовательны)?
-семейные конфликты и пути их разрешения (кто был инициатором
конфликта, как долго продолжался конфликт, кто первым разрешал его, какую
роль в конфликте играли дети и т.д.),
-как относились (относятся) в семье к болезни (поддерживали, считали Вас
обузой, игнорировали, отрицали факт наличия заболевания и др.).
-стрессовые ситуации. Как вели себя члены семьи в этих ситуациях?
Семейные роли, их распределение.
-какие чувства Вы испытывали к родителям в детстве, подростковом
возрасте, юности и что испытываете сейчас? Есть ли какая- то разница? В чем?
Биографический анамнез.
-какие эпизоды из своей жизни Вы помните особенно ярко? (позитивные,
негативные, какие возрастные периоды «выпали» из памяти?). Что это значит для Вас?
-критиковали ли Вас родители? (например, «Ты - плохой», «Ты всегда всех огорчаешь», «Ты - вылитый отец» и т.д.).
Осуществляли ли антисценарий? (например, трезвенник, выросший в семье алкоголика).
-легко ли Вы адаптировались вне семьи (детский сад, школа, институт)
- каковы Ваши взаимоотношения с авторитетными лицами (конфликты,
абсолютное подчинение, сотрудничество и т.д.).
-какую роль Вы исполняете в коллективе, группе сверстников, своей семье?
- как Вы прогнозировали свое будущее? («хочу заниматься тем, что мне
нравится», «пойду в институт как все», «родители хотят, чтобы я стал врачом» и
-есть ли у Вас вредные привычки? В каком возрасте они сформировались?
-нагрузочные ситуации, стрессы, конфликты. На каком этапе жизненного
цикла возникали чаще, чем обычно?
-какие основные жизненные цели и мотивы Вы можете назвать?
История настоящего заболевания.
-когда возникло заболевание?
Как развивалось?
Его связь со стрессовыми
ситуациями, этапом жизненного цикла. Имеется ли у заболевания
четкий «пусковой момент»?
-информированны ли Вы о своем заболевании?
Считаете ли свое заболевание
только телесным недугом, или отводите определенную роль психическому
фактору?
-основной конфликт, способствовавший развитию заболевания
-«рейтинг
органа», преимущественно страдающего при данном заболевании
-символическое значение симптома
- как Вы относитесь к своей болезни (что положительного и отрицательного
видите в заболевании?)
как болезнь повлияла, влияет и будет, с Вашей
точки зрения, влиять на дальнейшую жизнь?
Считаете ли свое заболевание хроническим, неизлечимым?
-как вы оцениевате свое состояние?
- есть ли у Вас «группа поддержки»? Как распределены роли внутри этой,
группы?
-каковы Ваши взаимоотношения с психологом, лечащим врачом?
Как Вы расцениваете перспективы будущего, положительные и
отрицательные установки на настоящее и будущее.